تحليل إجراءات الحصول على خدمة (إزالة ظفر العين)
في مستشفى الثورة العام بصنعاء
أولاً: المقدمة
تولي الدول اهتماماً كبيراً للنهوض بمستوى الخدمات
الصحية وذلك بالاستعانة بالعديد من الوسائل التي من بينها إنشاء مستشفيات جديدة
وتطوير المستشفيات القائمة لتحسين مستوى الخدمات، خاصة تلك المستشفيات
الضخمة التي تعد مراكز تحويلية وعلاجية وبحثية والتي
تسهم بشكل كبير في تحسين مستوى الخدمات الصحية المقدمة، ويعزى ذلك لأن الخدمات
الصحية تعنى بالحياة البشرية، والعلاقة بينهما إيجابية فالتغيير فيها يؤدي إلى التغيير
في الحياة البشرية في ذات الاتجاه.
وتعتبر المقارنة المرجعية تقنية مبتكرة ﻳمكن من
خلالها تطوير أداء مراكز تقديم الخدمات الصحية، بصورة ترضي الطموحات الشعبية
والرسمية، كما تتميز بأنها تساعد المؤسسات الخدمية في إدخال
التحسينات بسرعة أكبر، وتساعد في الاستفادة الجيدة للمضي قدما في إحداث التحسينات
بصورة أسرع وأكثر كفاءة.
وفي هذا التقرير سنقوم بتحليل اجراءات تقديم خدمة
إجراء جراحة إزالة ظفر العين في هيئة مستشفى الثورة العام بصنعاء، باستخدام
المقارنة المرجعية من خلال اعادة هندسة العمليات وتطوير انسياب تقديم الخدمة.
ثانياً: نبذة عن هيئة مستشفى الثورة العام النموذجي:
تعدّ هيئة مستشفى الثورة
العام بصنعاء، قلعة طبية وصحية شامخة، وكبرى المستشفيات حضورًا في الجمهورية
اليمنية، أنشئت بغية تعزيز النظام الصحي وتوفير خدمات طبية وصحية مميزة لجميع
أبناء الوطن. تهدف الهيئة إلى تعزيز الصحة العامة من خلال تطوير الخدمات التشخيصية
والعلاجية الدؤوب وتحقيق أعلى مستوى من الخدمة بأقل أجر ممكن، وتوظيف الكوادر
البشرية الكفؤة وتأهيلها من خلال التعليم الطبي المستمر، واستخدام أحدث الأجهزة
والمعدات الطبية. إذ تقدم خدماتها على مدار الساعة دون توقف بكفاءة وجودة عاليتين.
تأسست الهيئة العام 1968 تحت
اسم "مستشفى الثورة العام" بسعة 100 سرير، كهدية مقدمة من شعب الاتحاد
السوفيتي السابق، وكان يحتوي ثلاثة أقسام علاجية تمثلت في الأمراض المعدية،
والجراحة العامة، وأمراض النساء والولادة. جاء التأسيس تجسيدا لأهداف الثورة
اليمنية في التخلص من المرض الذي عانى منه شعبنا اليمني إبان حكم الإمامة البائد
والاستعمار.
في العام 1977، كانت انتهت
دراسة اعتبرت القاعدة الأساسية لإعادة بناء مستشفى الثورة تبعها وضع مناقصة أولية
للخدمات الاستشارية وُقّعتْ في 1978 متضمنة كل المخططات والوثائق الأخرى. وفي
العام 1981 تم التوقيع على اتفاقية توسيع المستشفى والشروع في تنفيذ بناء العيادات
الخارجية، والتي بدأت مزاولة نشاطها العام 1982، تبعها العلاج التشخيصي في 1983.
في العام 1984، بدأ تنفيذ
خطة توسيع وتطوير مستشفى الثورة العام بصنعاء بغية مواكبة التطورات والقفزات
الطبية في مجال تقديم الخدمات الطبية للمواطنين.
وتم افتتاح التوسعات في 5 مايو/أيار1984 بسعة 507 أسرة. بفضل التوسع الذي
حدث، استطاع القائمون على إدارة المستشفى في تلك الفترة، توفير كثير من الأجهزة
التشخيصية والمعدات الطبية مكنت الأطباء من إجراء عدد كبير من العمليات الجراحية
الكبرى التي تتطلب تخصصات دقيقة ونادرة. ونتيجة للجهود المتميزة، أصبح المستشفى
مرجعًا صحيًا تستمد منه المعونة جميع المستشفيات والمراكز الصحية في المحافظات
اليمنية كافة.
في العام 1985 صُدر القانون
رقم 13 الذي قضى بإنشاء هيئة مستشفى الثورة العام النموذجي بصنعاء، وبذلك أضحى
المستشفى هيئة مستقلة ذات شخصية اعتبارية وذمة مالية مستقلة.
اليوم، تضم هيئة مستشفى
الثورة العام ستة مراكز طبية متخصصة مزودة بأحدث الأجهزة والمعدات الطبية، هي مركز
أمراض وجراحة القلب، ومركز أمراض وجراحة الكلى والمسالك البولية، ومركز أمراض
وجراحة العيون، ومركز الأسنان وجراحة الوجه والفكين، ومركز الطب النووي، والمركز
الوطني للسكري. كما تحتوي 18 عيادة في مختلف التخصصات الطبية، والأقسام الطبية
كافة. ويعمل في الهيئة أفضل الكوادر الطبية والإدارية المؤهلة. وتعتبر مؤسسة
تعليمية وتدريبية لطلاب كليات الطب والعلوم الصحية والدراسات العليا. بالإضافة إلى
وجود مركزا للتعليم الطبي المستمر حيث تقام المؤتمرات العلمية وورش العمل
والفعاليات العلمية ، ومركز التعليم عن بعد للتواصل مع المراكز التخصصية العالمية.([1])
مركز أمراض العيون في
الهيئة:
يعد المركز احد اقسام الهيئة
ويقدم خدمات طبية لامراض وجراحة العيون، وله القدرة على تشخیص جمیع الإصابات العینیة
المعقدة والبسیطة ومعالجة جمیع الأمراض العینیة المرتبطة بالإشارات الأمامیة
المتضمنة تصحیح البصر باستخدام اللیزك والمعالجة باللیزر لحالات الإصابة بإمراض
الإشارات الخلفیة مثل السكري واعتلال الشبكیة الناتج عن ارتفاع الضغط.
ويتكون فريق العمل من (9)
أطباء عيون و(4) أطباء استشاريين و(4) أطباء عموميين، و(10) أطباء بورد عربي، ويتم
إجراء جراحة العيون يومين في الاسبوع، ويستقبل في الحد الادنى (50) حالة مرضية،
على مدى ايام الاسبوع عدا يوم الجمعة، وبمعدل خمس ساعات عمل يومية، ويقدم خدماته
الطبية لمرتاديه من كل محافظات الجمهورية. ([2])
ثالثاً: نبذة تعريفية حول ظفر العين:([3])
ظفر العین هو نمو طبقة من الأنسجة والأوعیة الدمویة،
تنشأ تحت طبقة الملتحمة وتنمو على شكل ظفر أو جناح وتمتد في اغلب الأحیان من زاویة
العین الداخلیة وتمتد شیئا فشیئا حتى تغطي طرف القرنیة وقد تصل إلى منتصف القرنیة.
إن وجود اظفر العین في الزاویة الداخلیة للعین في
أغلب الأحیان ناتج عن انكسار الإشعاعات من الطرف الخارجي غیر المحمي من العین وتركیزھا بعد انكسارھا بالقرنیة في الزاویة الداخلیة، بینما الأنف یظلل ویحمي
الجهة الخارجیة للعین من ھذا التأثیر الضار لإشعاعات الشمس، ویمكن رؤیة خط بني
من الحدید یسمى خط ستوكر STOCKERS LINE بجانب رأس الظفر ، یشیر الى شكل نمو رأس الظفر.
أسبابه:
أسباب تكون الظفر غیر معروفة، ولكن التعرض المزمن
والطویل لأشعة الشمس خصوصا الأشعة فوق البنفسجیة وتهیج العین المزمن من الجفاف
والطقس المغبر قد یكون لها تأثیر، ولھذا یصیب ظفر العین الاشخاص الذین یتواجدون بشكل
مستمرفي أماكن غیر محمیة من الشمس والغبار ویصیب أولئك الذین عانوا طویلًا من جفاف العین.
الوقایة والعلاج:
هناك قواعد ھامة في الوقایة والعلاج.
·
ارتداء قبعات عریضة ونظارات واقیة ذات حمایة من
الجوانب ومرطبات العین قد تساعد في تهدئته ووقف نموه .
·
من المهم إدراك عدم وجود دواء لازالته ووقف نموه أما
عندما يلتهب ويتهيج فإن قطرات مرطبة مثل الدمع الصناعي قد تساعد على تهدئته.
·
عندما یصبح الظفر كبیرا يهدد وجوده جودة النظر أو أن
منظره مؤثر على جمال العین فإن الظفر یستأصل جراحیا ، وإن استئصاله جراحیا لا یعني
بالضرورة الشفاء منه حیث توجد فرصة لعودته تختلف باختلاف طریقة الاستئصال.
رابعاً: خطوات تحليل وتوثيق عمليات إجراء جراحة
إزالة ظفر العين في هيئة مستشفى الثورة العام:
م
|
العملية
|
راع العملية
|
حدود العملية
ووثائقها
|
الهدف من العملية
|
الاختلالات البارزة
|
1
|
قطع تذكرة معاينة
|
المحصل
|
الزمنية: 3-20 دقيقة
المكانية: صندوق التحصيل في مبنى الهيئة
الوثائق: تذكرة المعاينة
|
تحصيل رسم المعاينة
مبلغ (100) ريال
الحصول على تذكرة المعاينة
|
طول الوقت،الازدحام
تحرير يدوي للتذكرة
|
2
|
تسليم التذكرة في استقبال العيادة
|
ممرض
|
الزمنية: 5-60 دقيقة
المكانية: مركز العيون
الوثائق: تذكرة المعاينة
|
تنظيم الدور للدخول للطبيب
|
طول الوقت، الازدحام
|
3
|
مقابلة الطبيب
|
الطبيب
|
الزمنية: 5-10 دقيقة
المكانية: مركز العيون
الوثائق: تذكرة المعاينة
|
تشخيص حالة العين
وكتابة تقرير باللازم
واثبات الحالة في سجل العيادة
تسليم المريض نماذج الفحوصات المطلوبة
تحديد موعد اولي للجراحة
|
احيانا الطبيب غير متخصص
غياب الطبيب الاستشاري
وقت التشخيص غير كافي، والازدحام
|
4
|
تسعير الفحوصات الروتينية
|
موظف المختبر
|
الزمنية: 3-10 دقيقة
المكانية: العيادات الخارجية
الوثائق: فحص الفيروسات، فحص دم عام، فحص وظائف الكبد
والكلى والسكر
|
تحديد قيمة الفحوصات المطلوبة
|
طول الوقت، الازدحام غياب أتمتة العمليات
|
5
|
تسديد رسوم الاشعة والفحوصات
|
أمين الصندوق
|
الزمنية: 3-20 دقيقة
المكانية: الصندوق
الوثائق: فحص الفيروسات، فحص دم عام، فحص وظائف الكبد
والكلى والسكر، وارسالية تخطيط القلب، وارسالية إجراء الاشعة
|
تسديد الرسوم والحصول على السندات
|
طول الوقت،الازدحام
تحرير يدوي للسندات
|
6
|
إجراء الاشعة للصدر
|
موظف الاشعة
|
الزمنية: 5-60 دقيقة
المكانية: قسم الاشعة
الوثائق: سند تسديد الرسم وارسالية إجراء الاشعة
|
تشخيص حالة الصدر لغرض التخدير اثناء العملية
|
طول الوقت، الازدحام
|
7
|
سحب عينات الفحوصات (دم)
|
ممرض
|
الزمنية: 5-20 دقيقة
المكانية: مختبر العيادات الخارجية
الوثائق: سندات تسديد الرسوم وارساليات فحص الفيروسات،
وفحص دم عام، وفحص وظائف الكبد والكلى والسكر
|
اخذ عينات لاجراء الفحوصات المطلوبة
التأكد من سلامة وظائف أجهزة الجسم
|
طول الوقت، الازدحام
|
8
|
تخطيط القلب
|
ممرض
|
الزمنية: 5-20 دقيقة
المكانية: عيادة تخطيط القلب
الوثائق: سند تسديد الرسوم وارسالية تخطيط القلب
|
إجراء تخطيط للقلب
|
طول الوقت، الازدحام
|
9
|
استلام نتائج الفحوصات الروتينية
|
موظف المختبر
|
الزمنية: 24 ساعة
المكانية: مختبر العيادات الخارجية
الوثائق: سند تسديد الرسوم
|
تسليم النتائج للطبيب المختص
|
طول الوقت، الازدحام
|
10
|
موافقة طبيب الباطنة
|
طبيب باطنية
|
الزمنية: 5-20 دقيقة
المكانية: عيادة الباطنية
الوثائق: نتائج الفحوصات وتخطيط القلب واشعة الصدر
|
الاطلاع على نتائج الفحوصات وامكانية إجراء الجراحة للمريض
كتابة موافقة خطية بالجراحة
|
طول الوقت، الازدحام
|
11
|
العودة للطبيب المعالج
|
نفس الطبيب في الخطوة 3
|
الزمنية: حسب جدول الطبيب
المكانية: مركز العيون
الوثائق: نتائج الفحوصات وتخطيط القلب واشعة الصدر
وموافقة طبيب الباطنية
|
تأكيد موعد إجراء الجراحة
تحرير امر رقود للمريض
تحديد تكلفة الجراحة
كتابة تقرير للعمليات يحدد نوع الجراحة ودرجتها ومستواها
لجدولتها في غرفة العمليات |
صعوبة العثور على الطبيب المعالج
واحيانا يتوجه المريض للعيادة الخاصة بالطبيب |
12
|
تسديد رسوم الجراحة
|
محصل الصندوق
|
الزمنية: 3-20 دقيقة
المكانية: الصندوق
الوثائق: امر الرقود
|
تسديد الرسوم بمبلغ (10.000)ريال والحصول على سند التحصيل
|
طول الوقت، الازدحام
|
13
|
قطع ملف الرقود
|
موظف الاحصاء
|
الزمنية: 3-20 دقيقة
المكانية: محصل الصندوق بالهيئة
الوثائق: نتائج الفحوصات وتخطيط القلب واشعة الصدر
وموافقة طبيب الباطنية وامر الرقود والبطاقة الشخصية وسند تسديد رسوم الجراحة
|
الاثبات الالي لبيانات المريض
وجمع الفحوصات في ملف
وتوقيع المريض على إجراء الجراحة
واصدار استمارة دخول
|
لا توجد
|
14
|
تسليم ملف الرقود إلى قسم رقود العيون
|
المسئول عن قسم الرقود
|
الزمنية: 5-30 دقيقة
المكانية: قسم العيون الدور الرابع
الوثائق: نتائج الفحوصات وتخطيط القلب واشعة الصدر
وموافقة طبيب الباطنية وامر الرقود والبطاقة الشخصية وسند تسديد رسوم الجراحة،
واستمارة الدخول
|
مراجعة محتويات الملف والتاكد من اكتمالها
تحرير تذكرة دخول ليوم الجراحة
اعطاء المريض التعليمات اللازمة
|
غير واضحة
|
15
|
التجهيز لاجراء الجراحة
|
الممرضة
|
الزمنية: 5-30 دقيقة
المكانية: قسم العيون الدور الرابع
الوثائق: ملف المريض
|
التاكد من صيام المريض
تحديد سرير الانتظار
تغيير الملابس
تركيب كانيولا
قياس العلامات الحيوية
انتظار الدور
|
طول وقت الانتظار
|
16
|
الجراحة
|
الطبيب
|
الزمنية: 30-60 دقيقة
المكانية: العمليات الدور الأول
الوثائق: ملف المريض
|
إزالة ظفر العين
|
|
17
|
ملاحظة المريض بعد العملية مباشرة
|
الطبيب الجراح
|
الزمنية: 10-30 دقيقة
المكانية: العمليات الدور الأول
|
التاكد من افاقة المريض
كتابة تقرير بنتائج العملية
يسلم مع الملف لقسم الرقود
|
|
18
|
الرقود بعد العملية
|
الممرضة
|
الزمنية: 60-120 دقيقة
المكانية: الرقود الدور الرابع
الوثائق: ملف المريض
|
التاكد من عدم وجود مضاعفات
|
|
19
|
تحرير وثيقة الخروج
|
الطبيب أو مساعد الطبيب
|
الزمنية: 1-5 دقيقة
المكانية: الرقود الدور الرابع
الوثائق: ملف المريض
|
تحرير تقرير يتضمن بيان حالة المريض وماذا تم عمله والعلاج والنصائح
وموعد العودة للمجارحة ومقابلة الطبيب لتقييم الحالة
|
|
20
|
العودة للمجارحة
|
ممرض
|
الزمنية: 5-20 دقيقة
المكانية: المجارحة بالعيادات الخارجية
الوثائق: ملخص الحالة المرضية
|
التنظيف وتغيير الضمادات
|
طول الوقت
|
21
|
العودة لتقييم الحالة
|
الطبيب المعالج
|
الزمنية: حسب جدول الطبيب
المكانية: مركز العيون
الوثائق: ملخص الحالة المرضية
|
تقييم حالة المريض بعد إجراء الجراحة
والنصائح اللازمة |
صعوبة العثور على الطبيب المعالج
واحيانا يتوجه المريض للعيادة الخاصة بالطبيب |
خلاصة الاختلالات البارزة في
الانشطة والعمليات السابقة:
1- زيادة عدد الإجراءات التي يمر بها طالب الخدمة.
2- طول وقت إجراء معظم العمليات الإدارية.
3- معظم
إجراءات طلب الخدمة يزداد الطلب عليها من قبل المراجعين من العيادات الأخرى.
4- غياب أتمتة
العمليات.
5- قلة عدد الكادر الطبي المتخصص أدّت إلى:
·
عدم تواجد الطبيب الاستشاري في عيادة العيون.
·
الاستعانة بأطباء عموم لتغطية قلة الكادر المتخصص.
·
صعوبة العثور على نفس الطبيب المعالج بعد التشخيص
الاولي.
6- التباعد
المكاني بين مواقع مركز العيون والعيادات الخارجية.
7- وجود بعض العمليات غير الضرورية مثل:
·
تسليم تذكرة المعاينة في استقبال العيادة.
·
تسعير الفحوصات الروتينية.
8- الحدود
الزمنية الواردة في الجدول تقريبية تزداد أحيانا وتقل أحيانا أخرى، وتتأثر سلباً
في نهاية الدوام الرسمي.
ومما سبق ووفقاً للممارسات الجيدة التي تم الإطلاع
عليها في عدد من المستشفيات الخارجية مثل مركز دار العيون المصري ومستشفي الملك
خالد التخصصي ومستشفى العيون الدولي نقترح إستخدام إعادة هندسة العمليات كإحدى
خطوات المقارنة المرجعية لتطوير وتحسين تقديم الخدمة ( إزالة ظفر العين).
إعادة هندسة
العمليات، وتبسيطها وإعادة ترتيب الأنشطة والخطوات بصورة انسيابية، على النحو
التالي:
1)
فتح بوابة الكترونية لحجز المواعيد عبر الانترنت أو
الهاتف.
2)
إنشاء نظام آلي وربط شبكي لكافة العمليات والاستغناء
عن التعامل الورقي والتدوين اليدوي، مثل الاستقبال والتسجيل وتسديد الرسوم ونتائج
الفحوصات ومصادقات الاطباء.
3)
الزام الاطباء الاختصاصيين والاستشاريين العمل في
عيادات المركز بمواعيد محددة وثابتة، مقابل ميزة تفرغهم الاكاديمي اسوة
بالمستشفيات الحكومية المصرية.
وبحسب هذه الآلية المقترحة يتم إعادة ترتيب الأنشطة
والخطوات، والاستغناء عن الخطوات الغير ضرورية.
الخاتمة:
من خلال تشخيص وتحليل عمليات إجراء جراحة إزالة ظفر
العين المبينة سابقاً تبين وجود إجراءات غير ضرورية وإهدار وقت وجهد طالبي الخدمة
ومنفذي العمليات ورأينا وفقاً للممارسات الجيدة التي تم الإطلاع عليها في عدد من
المستشفيات الخارجية مثل مركز دار العيون المصري ومستشفي الملك خالد التخصصي
ومستشفى العيون الدولي إستخدام إعادة هندسة العمليات كإحدى خطوات المقارنة
المرجعية لتطوير وتحسين تقديم الخدمة ( إزالة ظفر العين).
[1]
. الموقع الرسمي للهيئة على الانترنت على العنوان الالكتروني (http://www.tmgh.info/)، تاريخ: 29/ مايو/ 2014م.
[3] . موقع الموسوعة الصحية
الحديثة على العنوان الالكتروني (http://www.se77ah.com/) تاريخ : 29 مايو 2014م.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق